Calcul du cholestérol LDL avec la formule de Friedewald

Avec la formule de Friedewald : LDL = cholestérol total − HDL − triglycérides / 5, les trois valeurs étant dans la même unité (mg/dL ou g/L). Pour 2,00 g/L de cholestérol total, 0,50 g/L de HDL et 1,50 g/L de triglycérides, on obtient 2,00 − 0,50 − 0,30 = 1,20 g/L. Dans le calculateur, saisissez les valeurs en mg/dL : 200, 50 et 150.

LDL = CT − HDL − TG / 5 en mg/dL ou en g/L ; en mmol/L, le diviseur vaut environ 2,2. Elle vient d’un article de 1972 de Friedewald, Levy et Fredrickson et suppose que les VLDL contiennent un cinquième de cholestérol par rapport aux triglycérides. Elle n’est plus applicable à partir de 400 mg/dL, soit 4 g/L ou 4,52 mmol/L de triglycérides.

Par une prise de sang, classiquement à jeun, qui permet de doser le cholestérol total, le HDL et les triglycérides. Le LDL est le plus souvent calculé à partir de ces trois valeurs avec la formule de Friedewald ; il peut aussi être dosé directement, par exemple quand les triglycérides sont trop élevés pour la formule. Demandez à votre laboratoire quelle méthode il emploie.

Les triglycérides sont des graisses du sang, apportées par l’alimentation ou fabriquées par le foie. Leur dosage fait partie du bilan lipidique : il renseigne sur un éventuel excès (Santé.fr juge élevé un taux supérieur à 1,50 g/L) et il sert à calculer le LDL, dont la formule retranche un cinquième des triglycérides. Il se fait à jeun, car un repas les fait monter.

Pour le cholestérol, multipliez les g/L par 100 (2,00 g/L font 200 mg/dL) et les mmol/L par 38,67 (5,17 mmol/L font environ 200 mg/dL). Pour les triglycérides, multipliez les g/L par 100 (1,50 g/L font 150 mg/dL) et les mmol/L par 88,57 (1,69 mmol/L font environ 150 mg/dL). Le LDL en mmol/L affiché ici est le LDL en mg/dL divisé par 38,67.

Parce que la formule suppose que les VLDL contiennent un cinquième de cholestérol par rapport aux triglycérides, ce qui ne tient plus quand ceux-ci sont très élevés. À partir de 400 mg/dL (4 g/L), elle n’est plus applicable, et elle est déjà jugée imprécise dès 2,5 mmol/L, soit environ 2,2 g/L. Demandez alors à votre laboratoire un dosage direct du LDL.

Il n’existe pas de valeur unique : l’objectif dépend du risque cardiovasculaire, que le médecin évalue. Les recommandations européennes ESC/EAS de 2019 visent moins de 1,16 g/L pour un risque faible, moins de 1,00 g/L pour un risque modéré, moins de 0,70 g/L pour un risque élevé et moins de 0,55 g/L pour un risque très élevé, soit 3,0, 2,6, 1,8 et 1,4 mmol/L. Santé.fr cite un LDL à ne pas dépasser de 1,6 g/L, que le médecin peut abaisser.

Il n’existe pas de norme à part pour les femmes ou pour un âge donné : l’âge et le sexe font partie des facteurs de risque qui fixent l’objectif. Santé.fr compte comme facteur de risque un âge de plus de 50 ans chez l’homme et de plus de 60 ans chez la femme, et précise que le seuil de 1,6 g/L peut être abaissé selon le sexe, l’âge, l’IMC, les antécédents familiaux et les autres facteurs de risque. À 60 ou 70 ans, c’est donc le médecin qui fixe la valeur à viser.

Classiquement oui : le bilan lipidique se fait par une prise de sang à jeun, comme le décrit Santé.fr. Un repas récent fait monter les triglycérides, ce qui rend le LDL calculé moins fiable. Suivez la consigne de votre laboratoire ou de votre médecin.

Le cholestérol non HDL est le cholestérol total moins le HDL : il regroupe le cholestérol de toutes les particules autres que les HDL, dont le LDL. Le rapport cholestérol total / HDL, appelé aussi indice de Castelli I, compare l’ensemble au HDL : plus il est élevé, plus la part du HDL est faible. Ce sont des indicateurs, sans seuil unique, qui ne remplacent pas l’évaluation du risque par le médecin.

C’est une estimation : selon Wikipédia, la formule tend à sous-estimer le LDL quand il est bas et elle est faussée en cas d’hypertriglycéridémie importante. Un dosage direct repose sur une autre méthode et peut donner une valeur un peu différente. Pour le suivi, c’est le médecin qui juge de la méthode adaptée.

Santé.fr considère un HDL inférieur à 0,40 g/L comme un facteur de risque cardiovasculaire et un HDL supérieur à 0,60 g/L comme annulant un facteur de risque. Cela correspond à 40 et à 60 mg/dL, l’unité à saisir dans le calculateur.

Non. Il calcule une estimation du LDL à partir de vos valeurs, mais l’interprétation dépend de votre risque cardiovasculaire global et de votre histoire médicale. Parlez de votre bilan avec votre médecin, qui fixe l’objectif et décide des mesures utiles.