Calcul du QTc : QT corrigé avec Bazett, Fridericia et Framingham

Le QTc est le QT corrigé de la fréquence cardiaque, car le QT mesuré sur l’ECG varie en sens inverse de celle-ci. Il se calcule à partir du QT en millisecondes et de l’intervalle RR en secondes (60 divisé par la fréquence cardiaque) avec une formule de correction : avec celle de Bazett, QTc = QT / √RR. Pour un QT de 400 ms à 75 battements par minute, RR vaut 0,8 s et le QTc de Bazett est de 400 / √0,8 = 447 ms.

La formule de Bazett est QTc = QT / RR^0,5, c’est-à-dire le QT divisé par la racine carrée de l’intervalle RR en secondes. Elle est très utilisée en pratique clinique et dans la littérature médicale, mais, selon les lignes directrices ICH E14, elle surcorrige aux fréquences élevées et sous-corrige sous 60 battements par minute : ce n’est donc pas la correction idéale.

La formule de Fridericia est QTc = QT / RR^0,33, avec le QT en millisecondes et le RR en secondes. Pour un QT de 400 ms à 75 battements par minute, RR vaut 0,8 s et le QTc est de 400 / 0,8^0,33 = 431 ms. Selon les lignes directrices ICH E14, elle est plus exacte que celle de Bazett quand la fréquence cardiaque est très élevée ou très basse.

Elles diffèrent par la façon de corriger le QT de la fréquence. Bazett et Fridericia divisent le QT par une puissance de l’intervalle RR (exposant 0,5 et 0,33) ; Framingham ajoute au QT une quantité linéaire, 154 ms × (1 − RR). À 60 battements par minute, toutes donnent le QT lui-même ; à d’autres fréquences, elles s’écartent. Sur 10 303 ECG normaux, les distributions du QTc de Fridericia et de Framingham se sont révélées proches, celle de Bazett nettement plus large.

Il n’existe pas de valeur unique. Pour les études cliniques de médicaments, les lignes directrices ICH E14 analysent les QTc supérieurs à 450, 480 et 500 ms et les augmentations de plus de 30 et 60 ms par rapport à la valeur de départ, et précisent qu’il n’y a pas de consensus sur les limites ; au-delà de 500 ms, c’est un seuil de préoccupation particulière. En pratique, la limite dépend de la formule : sur 10 303 ECG normaux, la limite supérieure, hors 2 % des valeurs les plus hautes, était de 483 ms avec Bazett, 460 avec Fridericia et 457 avec Framingham. L’évaluation revient au médecin.

Le QT est l’intervalle qui va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T : il comprend la dépolarisation et la repolarisation des ventricules. Il se mesure sur le tracé de l’ECG et s’exprime en millisecondes. Le calculateur part de la valeur déjà mesurée et de la fréquence cardiaque : il ne mesure pas le QT, ce qui exige la lecture du tracé par la personne qui l’interprète.

C’est une tachycardie ventriculaire polymorphe, qui apparaît sur l’ECG comme une torsion continue de l’axe du complexe QRS autour de la ligne isoélectrique. Le battement supraventriculaire qui la précède présente un QT très allongé. Un QT allongé est associé à un risque plus élevé de torsades de pointes, mais c’est un indicateur imparfait : il ne permet pas de prévoir si l’arythmie surviendra.

C’est une arythmie qui se reconnaît sur l’électrocardiogramme, à l’aspect du complexe QRS qui tourne de façon continue autour de la ligne isoélectrique et au QT très allongé du battement qui la précède. Le diagnostic et l’interprétation de l’ECG reviennent au médecin : ce calculateur ne sert pas à la diagnostiquer.

Selon les lignes directrices ICH E14, les torsades de pointes peuvent dégénérer en fibrillation ventriculaire et conduire à la mort subite. C’est pourquoi un QT très allongé, ou des torsades de pointes documentées, exigent l’avis d’un médecin.

Non. Le calculateur applique les formules au QT et à la fréquence que vous saisissez, et ne connaît ni le sexe, ni l’âge, ni les médicaments, ni les électrolytes, ni les autres situations : le résultat n’est ni un diagnostic ni un conseil thérapeutique. En cas de doute sur un ECG ou sur un QTc, adressez-vous à votre médecin ou à un cardiologue.